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营口市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案
[发布时间:2012-09-25 10:43:35 ][阅读次数:4475 次]

(一)   提高门诊统筹基金保障水平
1.普通病门诊费用补偿 
普通门诊统筹基金按每人25元提取,限定在县区级及一下定点医疗机构使用,普通门诊补偿比例为80%,累计补偿封顶线年人均25元,以家庭为单位共同使用。参合人员年内没使用普通门诊统筹基金的,基金不能转到下一年使用。实施基本药物制度的乡镇卫生院,一般诊疗费(包括挂号费、诊疗费、注射费)纳入普通门诊统筹报销范围。
2.慢性病门诊费用补偿
以下七种疾病列入新农合慢性病门诊补偿范围,补偿比例为50%。其认定标准及补偿办法如下:
高血压Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者),年度内补助最高限额为2000元。
认定标准:收缩压≥145mmHg或舒张压≥95mmHg,眼底出血或视神经乳头水肿并伴有下列之一项目者:
1)  脑出血或高血压脑病
2)  左心衰竭,心功能三级以上
3)  肾功能衰竭,氮质血症期
糖尿病(有心、脑血管病变、肾功能衰竭并发症之一者),年度内补助最高限额非胰岛素依赖型2000元,胰岛素依赖型3000元。
认定标准:达到糖尿病诊断标准(连续两次以上空腹血糖≥7.0mmol/L或连续两次以上糖耐量试验2小时≥11.1mmol/L或有糖尿病症状,随机血糖≥11.1mmol/L)并有下列一项者:
1)  冠心病或心肌病,有心功能不全,心功能三级以上;
2)  缺血性或出血性脑血管疾病
3)  糖尿病肾病,尿蛋白持续两个加号以上
4)  肾功能衰竭,氮质血症期
冠心病(陈旧性心梗)年度内补助最高限额1500元
认定标准:既往有确切心肌梗塞证据(目前心电图有或无异常Q波者;既往无确切心肌梗塞证据,但心电图有异常Q波而无其他原因可解释着;或行放射性核素心肌显影证实或冠状造影证实血管完全闭塞),现具有下列一项者:
1)  近期有心绞痛反复发作
2)  患有严重心率失常
3)  新功能Ⅲ以上
脑血管疾病(脑出血、脑血栓、脑栓塞),年度内补助最高限额1500元
认定标准:既往有脑出血、脑血栓、脑栓塞病史,现具有下列一项者:
1)  意识、定向力、思维能力障碍
2)  语言功能障碍
3)  肢体运动障碍,肌力Ⅲ级以下
   3.特殊慢性病门诊费用补偿
   以下四种疾病列入特殊慢性病门诊补偿范围:恶性肿瘤放化疗、门诊介入治疗、伽马刀治疗、人体器官和组织移植后抗排异。特殊慢性病的门诊补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行,医疗费累计每季度结报一次。
(二)  提高住院统筹基金保障水平
住院补偿继续实行零起付线,分级分段补偿办法
1.       住院补偿比例
1)在一般乡镇卫生院就诊,0-200元补偿比例为40%,201-1600元补偿比例为75%,1601元以上补偿比例为45%;
2)在中心乡镇卫生院、市(县)、区政府所在地以外乡镇的市(县)、区级医院和市(县)、区卫生局直属医疗机构以外的市(县)、区级医疗机构就诊,0-300元补偿比例为40%,    
301-2200元补偿比例为75%,2201元以上补偿比例为45%;
3)在市(县)、区政府所在地的市(县)、区卫生局直属二级和三级综合医疗机构就诊,0-500元补偿比例为35%,501-3700元补偿比例70%,3701元以上补偿比例45%
4)在市级定点医疗机构就诊,0-800元补偿比例为35%,801-5500元补偿比例60%,5501元以上补偿比例为45%;
转诊到省级定点医疗机构就诊,0-1000元补偿比例为35%,1001-10000元为50%,10001元以上补偿比例为45%
未经转诊(市级定点医院和急诊除外)到市(县)、区域外医疗机构就诊,原则上不予报销,特殊情况的要求在24小时内将患者就诊情况报告市(县)、区新农合监管办(遇节假日顺延),各段报销比例为0-1000元补偿比例为10%,1001-10000元为20%,10001元以上补偿比例为25%。封顶线7000元。

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