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  医保知识
黑龙江省克山县医疗保险政策解读
[发布时间:2015-11-13 13:15:03 ][阅读次数:2877 次]



    一、参保范围及缴费标准

     1、凡具有本县户籍的城乡居民,以家庭户口簿内所有成员为一个单位,在规定时间内到户籍所在地的乡镇、村或医保大厅内办理参保登记手续。

     2、参保缴费采取政府适当补助与个人缴费相结合原则,2015年个人缴费共有三个档次。一档个人缴费90元,二档个人缴费280元,三档个人缴费580元。

    二、待遇标准及相关规定

    待遇标准是指在医疗保险支付范围内,符合药品目录、诊疗目录、服务设施目录的医疗费用,按医疗保险报销范围比例纳入后所享受的待遇。

1、参保类别    起付线     报销比例    年最高支付限额

一档90元         300          70%          8万元

二档280元        300          80%          9万元

三档580元        300          80%          9万元

职工             300          92%         4万元(一档)

                                          6万元(二档)

                                      10万元(三、四档)

一档、二档不享受大额补助,三档、四档享受大额补助,最高支付27万元,报销60%。

三、报销程序及所需材料

1、在定点联网医院住院治疗,患者凭本人身份证办理入院手续,出院时在开发区二院医保科指定窗口即时结算,报销医疗保险费用。

2、有低保的参保患者住院治疗,出院需携带住院票据原件、住院诊断书原件、费用清单原件、住院病案复印件。到克山县相关部门报销。

四、医保不予支付的项目

1、意外伤害不在医疗保险报销范围内。

2、在外地重复参保且有报销记录的不在重复报销;复印件不予报销。

3、预产期在参保缴费年度内的新生儿可提前办理参保,未参保的新生儿所发生的住院医疗费不予报销。

4、因违法犯罪、自杀、自残、他人伤害、吸毒导致疾病,美容、整容、医疗保健、医疗事故、交通事故及因意外发生的责任事故,所发生的住院医疗费不予报销。



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